Игры в сеттинге фэнтези и средневековье схожи друг с другом, так как выдуманная фантастическая эпоха базируется на реальной. Отличием является наличие в мире фэнтези магии, а также вымышленные животные и расы. В остальном сеттинги похожи: высокий уровень бандитизма и беззакония, передвижение на большие расстояния пешком или на лошади, частые бои с использованием щитов, мечей, луков, арбалетов, кинжалов и другого оружия времен средневековья. Иногда в жанр добавляют элемента стимпанка, теслапанка и других вариантов альтернативной истории.